关于精神障碍

§什么是心理疾病（精神障碍）？

世界卫生组织（WHO）的描述比较简单：精神障碍是异常的想法、感知、情感、行为和人际关系的组合。

美国精神医学学会（American Psychiatric Association）的定义比较全面：一个特定的精神障碍是一组综合症状，其特征是个人在认知、情绪管理和行为方面出现了临床意义上的显著障碍。这些障碍反应了个人在心理、生理或成长过程中精神功能的异常。精神障碍通常会伴随着个人的痛苦以及在社交、职业或其他重要功能方面的损害。

§如何区分心理健康和心理疾病？

健康和疾病是连续体的两端，个体的感知觉、思维、情感、行为和人际关系等都可以放到这个连续体上进行度量。

在这个连续体上，根据Ronald J. Comer的4Ds模型，如果出现以下4种异常状况，就需要注意了：Danger(危险)，当一个人对自己或他人造成危险的时候； Distress（痛苦），当一个人感到非常痛苦的时候；Dysfunction（功能不良），当一个人的正常生活、工作或社交关系受到严重损害的时候；Deviance（偏离），当一个人严重偏离社会规范和期望的时候。

即使出现了以上异常情况，但要被诊断为一个临床意义上的精神障碍，还需要满足在症状数量（Volume）、强度(Intensity)、频度(Frequency)、以及持续时间（Duration）方面的标准。以重性抑郁障碍的诊断为例，根据美国精神医学学会的《精神障碍诊断与统计手册》第五版，个体需要在数量上具备9个典型症状中的5个（心境抑郁、兴趣减少、体重骤减或骤增、失眠或睡眠过多、精神运动激越或迟滞、疲劳、感觉无价值或内疚、注意力不集中、自杀念头） ，在强度上导致显著痛苦或重要功能损害，在频度上是每天大部分时间，在持续时间上是至少2周。在具备以上条件后，还需要排除其他的躯体症状或药物影响，才能诊断为重性抑郁障碍。

§是否可以通过医院化验来确定心理疾病？

在每一种主要的精神障碍背后，都有着大脑的神经解剖结构或神经化学变化的异常作为生理基础。这一点已经得到神经成像技术、现代药物学等的印证。但是，目前在临床上的诊断仍然主要依靠对相关症状的专家共识，而不是实验室的检查数据。

患者去医院的时候，医生往往会要求做一些检查。这些检查往往不是为了确定某种精神障碍，而且为了排除其他躯体疾病或物质影响，因为一些身体疾病或药物可以引发一些精神的症状。如果是躯体疾病引发的障碍，应首先医治躯体的疾病。

§用什么标准来界定心理疾病？

目前，精神障碍的诊断在全球主要有两套标准：世界卫生组织的“国际疾病分类”（International Classification of Disease，ICD)和美国精神医学学会的《精神障碍诊断与统计手册》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM)。ICD充分考虑了精神健康或障碍在全球不同文化背景下的定义，具有较强的文化适应性，在除美国以外的地方被广泛采用。DSM是美国主导的诊断体系，它的优势在于拥有大量的临床研究作为支持，并提供了一套可操作性的诊断标准，因而深受研究者和医生们的欢迎。目前，ICD已经更新到ICD-11，DSM已经更新到DSM-5。尽管两套标准在对某些精神障碍的具体定义上有些差别，整体上是相通的。在DSM-5手册中，也可以查到各个精神障碍所对应的ICD 9 和ICD-10编码。所以，一些国家的医生会用DSM-5进行诊断，然后使用ICD-10的名称和编码。

在本网站及应用应用产品中，除非特别注明，都是使用DSM-5的诊断标准。

§什么原因导致心理疾病？

不同心理疾病的具体病因不同，但是，原则上，都可以理解为遗传基因和环境因素互动的结果。就基因因素而言，很多精神疾病都是在家族中代际传递，这就是遗传基因影响最直观的证据。而更强的实验证据往往来自于同卵双生子和异卵双生子的研究，如果双胞胎的一个患有某种精神疾病，同卵双生的另一个比异卵双生的另一个有更高几率患病。就环境因素而言，孕期和出生时的综合因素、成长过程中的负面经验或创伤、积累的压力事件等环境因素可以预测更高的患病率。在不同的精神疾病上，基因因素和环境因素各自的影响程度不同，但很难进行准确的区分。一般的理解是，基因因素决定了精神疾病的易感性或倾向性，环境因素促使了精神疾病的发作、发展和维持。

§如何治疗心理疾病？

既然心理疾病是生理、心理、社会等多种因素共同作用的结果，理想的心理疾病治疗也是一个整合的治疗，一般包括4个方面：药物治疗，大多作用于大脑的某一个或多个神经递质，影响大脑的神经化学反应；心理治疗，对记忆、认知、情感、或行为进行干预，改变心理活动模式；生活方式的改善，在锻炼、饮食、作息方式、疾病应对管理等方面进行积极的调整；人际关系的支持，家庭或社会提供一个接纳和帮助的环境。在不同的精神疾病上，这4个方面的组合和各自所占的权重可能不同。比如，对于精神分裂症的患者，药物治疗占据主导的地位，而对于特定的恐怖症，行为治疗占据主导的地位。但是，这4个方面的合适组合对大部分心理疾病都适用。需要记住的是，任意一方面的变化，都有可能影响其他方面的变化。

§药物治疗是如何产生作用的？

我们的大脑包含着上千亿个各种各样的神经元，每个神经元都可以通过电子化学反应与其他约一万个其他神经元进行交流，从而为高度复杂的人类心理现象提供了生理基础。在神经元交流的过程中，神经元的突触末端会释放出大量的神经递质，在突触间歇中扮演着“信使”的作用。目前，已经有约100种神经递质被界定出来，其中被广泛研究的包括血清素(5-羟色胺)、去甲肾上腺素、多巴胺、氨基丁酸等。大部分的精神科药物都是作用于一个或多个神经递质的接收或再回收机制，从而影响突触间歇中神经递质的浓度，其基本假设是：心理疾病的背后是大脑神经化学反应的异常，对神经递质的调节可以管理心理活动的异常症状。

§如何看待药物的长期服用、依赖性和副作用的问题？

有效的药物治疗可以控制和管理症状，但并不能完全治愈心理疾病。这一点与胰岛素跟糖尿病的关系很类似。当心理症状被控制下来以后，医生一般会建议继续服用药物（持续时间和剂量因具体心理疾病而异），以防止复发。自行停药有很大的风险，它不仅可能带来症状的复发和恶化，也可能增大下次复发的几率。在大部分的情况下，患者需要做好长期服药的准备。

很多患者担心对药物上瘾，担心需要以后不断加大剂量才能起作用。这是一个误解！抗抑郁药物和抗精神分裂药物都不会造成上瘾；用于抗焦虑的一些镇静类药物可能产生依赖性，医生也不会让患者长期服用。

在副作用方面，毫无疑问，所有精神科药物都有副作用。但是，很多精神科药物已经发展到第二代或第三代，其副作用已经越来越小。而且，你可以将副作用报告给医生，医生通过药物或剂量的调整，找到最适合你个人体质情况和生活要求的药物。还有一些副作用（比如常见的体重增加），你可以通过自我管理的措施——比如锻炼——进行一定程度上的克服。副作用一般在开始服药的时候比较强烈，身体适应之后一般会逐渐消减。

§什么是心理治疗？

心理治疗是相关专业人员与来访者建立的一种协作性的治疗关系。在一个共情和支持的氛围下，专业治疗人员帮助来访者评估自己的情感、认知或行为，进行积极的调适和改变，以实现自己的精神健康，以及生活、教育或职业方面的目标。具体的心理治疗方式取决于所遵循的心理流派。

由于心理治疗很大程度上是通过谈话实现的，很多患者对其作用和价值有些怀疑。但是，大量的随机对照试验表明，现代的心理治疗在很多心理疾病——尤其是在非大脑结构性变化的疾病方面——展现出了良好的疗效。针对严重的精神疾病，如精神分裂症，心理治疗也可以起到辅助性的作用。随着神经成像学的发展，越来越多的证据表明，由心理治疗所直接推动的患者心理行为调适，可以带来患者大脑的神经生理功能变化。

§心理治疗的流派有哪些？哪一个的治疗效果最好？

整体上，心理治疗有四大流派，包括精神动力/精神分析(Psychodynamic/Psychoanalysis)、人本主义(Humanism)、认知行为治疗(Cognitive behavior therapy，CBT) 和家庭系统治疗(Family system therapy)。每一个流派下面有不同的分支和发展。此外，还有一些新兴的心理治疗技术，如正念疗法(Mindfulness)、眼动脱敏和再处理疗法（EMDR）等，这些技术或者发展成为独立的小流派，或者与传统的流派进行整合。

每一个流派都有自己对人性/健康人格的假设、对心理病态的理解、以及如何进行改变和治疗的理论和技术。鉴于心理疾病的多样性和来访者的个体差异，很难笼统地讲哪一个流派的治疗效果最好。目前，行业中有两个大的趋势。首先，是强调“共同因素”（Common factors）。根据McMinn和Campbell对很多实证数据的元分析(Meta-analysis)，在影响患者获得积极改变的因素中，心理治疗技术的选择仅占15%，其他的因素包括：治疗师和来访者的关系（30%），来访者积极盼望的态度（15%），以及来访者所处环境的变数（40%）。也就是说，各心理流派成功背后的共同因素（比如良好的诊疗关系），重于各心理流派之间的技术性差异。第二个趋势是强调“循证治疗”（Empirically supported treatment / Evidence-based treatment）。这个趋势在美国最明显，医疗保险公司出于成本的考虑，倾向于支持短期的、干预手段清晰的、疗效明显的心理治疗技术。这个趋势使得结构化的认知行为治疗(CBT)脱颖而出，在很多心理疾病治疗方面获得了最多的实验数据支持，成为美国心理咨询行业的金标准。在本应用中对各心理疾病的治疗推荐上，认知行为治疗会不断被提及，这也反映了这样的一个趋势。然而，这并不意味着其他流派的技术是无效的，只是说其他一些流派在心理治疗效果的实验数据上不够突出。

§患者可以靠自己克服心理疾病吗？

一方面，和其他躯体疾病一样，心理疾病是有着生理基础的，只是发生的部位在大脑而已。因此，和其他身体疾病一样，心理疾病也提倡早诊断、早治疗。

另一方面，个人在心理疾病的治疗方面确实有着更高的能动性。通过个人在认知和行为上的调试，生活方式的改善（如合宜的锻炼、睡眠和饮食等），以及人际关系及环境的调整，可以有效地缓解症状，并带来大脑功能的生理性变化。然后，个人的这种能动性很大程度会受到疾病本身的制约，比如约50%的精神分裂症患者会否认自己的疾病、很多抑郁症患者缺乏力量去做任何有意义的改变。

因此，专业的心理辅导，以及必要时的药物治疗，在大多数情况是必要的。这些治疗不是去替代个人的努力。相反，它们可以提供基础性和方向性的保障，更有效地帮助个人能动性的发挥，共同去管理和战胜相关精神障碍。

§患者和家属应该怎么正确地看待心理疾病？

E. Fuller Torrey在其著名的《Surviving Schizophrenia》一书中，建议患者及家属对精神分离症秉承一个正确的态度，简称S.A.F.E.: 1）对视角的意识 (Sense of perspective) ， 很多患者的视角和常人不同，需要跳出自己的视角，去理解和珍视不同的视角；2）对疾病的接受 (Acceptance of the illness) ，承认疾病的存在，承认它可能不会离开，承认它会对个人的能力和生活有限制和影响；3）家庭的平衡(Family balance) ，家庭需要在患者的需要和其他家庭成员的需要之间保持合适的平衡；4）合理的期待（Expectations that are realistic），既要意识到心理疾病对患者某些方面的能力形成限制，又不要丧失生活的热情和盼望，设置合适的目标而实现它。

精神分裂症通常被认为是最严重的精神疾病，所以，就其他心理疾病的患者及家庭而言，这些态度可以看作最低纲领。